#neverstoplearning
Odontoiatra
Specialista in Chirurgia Orale
Socio Attivo AIE
Socio Attivo AIOM
Ho deciso di mostrare alcuni casi clinici che ho affrontato per condividere la mia pratica clinica.
PROTESI FISSA
La protesi è la specialità che si occupa della diagnosi, della pianificazione terapeutica, della riabilitazione e del mantenimento della funzione orale, del comfort, dell’aspetto e della salute di pazienti le cui condizioni cliniche sono associate alla mancanza e/o alla inadeguatezza dei tessuti dentali e/o dei tessuti orali e maxillo facciali, attraverso l’uso di materiali biocompatibili.
(Fonte American Dental Association)
PONTE E RIPRISTINO MUCOGENGIVALE
Ponte primo premolare superiore (24) e primo molare superiore (26)
La paziente mi viene riferita da un collega perché richiede la sostituzione del precedente ponte. Una volta rimosso il ponte, si nota come i monconi richiedano di essere ricurati per la presenza di carie. Purtroppo la quantità di dente sano era molto poca, motivo per cui in questo caso si è cercato di combinare chirurgia, protesi, endodonzia e restaurativa per ripristinare la funzionalità e l'estetica al paziente.
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 InizialeIsolamento con diga di gomma. Si notano monconi con vecchi restauri |  MonconeIsolamento del moncone dove si intravede vite dentatus |  Moncone residuoDopo la rimozione della vite dentatus, anche una parte del moncone si è decementata |
|---|---|---|
 FrammentoFrammento del moncone |  Vite dentatus |  detersionedetersione e sagomatura dei canali |
 RitrattamentoRitrattamento canalare dell'elemento |  Rimozione sutureControllo a 2 settimane per la rimozione suture. È stato eseguito un allungamento di corona clinica con riposizionamento apicale dei lembi |  Guarigione 1 meseControllo a 1 mese dalla rimozione suture. Il provvisorio è stato tenuto lontano dai tessuto gengivali per evitare interferenze |
 Condizionamento tessutiCondizionamento tessutale dopo 7 gg dall'applicazione del provvisorio |  ProvvisorioIntegrazione del provvisorio |  CondizionamentoCondizionamento dei tessuti mediante il provvisorio a 2 settimane |
 Condizionamento 1 meseCondizionamento dei tessuti mediante il provvisorio a 1 mese |  Prova strutturaProva struttura fresata |  Corone definitiveRealizzazione del manufatto protesico |
 Corone su modelloPrevisualizzazione del risultato protesico su modello in gesso |  DettaglioDettaglio della salute delle gengive e del loro condizionamento gengivale dato dal provvisorio |  DettaglioCondizionamento dei tessuti a livello del molare |
 Corone definitiveCorone definitive cementate (Vista occlusale) |  integrazione dei tessutiIntegrazione dei tessuti gengivali con le corone definitive a 3 settimane dalla cementazione |  Integrazione corone definitiveIntegrazione con i tessuti gengivali (Vista laterale) |
 IntegrazioneAdattamento delle corone definitive |  Deficit trasversale di tessutoSi nota la depressione dei tessuti gengivali al di sopra dell'elemento sospeso del ponte |  Prelievo connettivaleInnesto connettivale con prelievo dal palato per compensare il deficit trasversale di tessuto gengivale |
 Applicazione punti di suturaSutura immediatamente dopo l'intervento di innesto gengivale con prelievo dal palato |  SuturaApplicazione della sutura post-intervento (Visione laterale) |  Controllo guarigioneControllo a 3 settimane |
 Compensazione del deficitGuarigione dei tessuti con riempimento del deficit precedente |  Guarigione a 7 mesiGuarigione a 7 mesi |
RIPRISTINO ESTETICO DIRETTO DI UNA CORONA
Primo premolare superiore (24)
Il paziente si presenta in urgenza per la decementazione del rivestimento protesico del primo premolare ( dente 24) e richiede una pronta sostituzione. Si ritiene opportuno ritrattare l'elemento e ricostruirlo, usando come provvisorio uno stampo della precedente corona del paziente e riadattandola con materiale composito. Ciò permette di avere dei margini facilmente lucidabili e detergibili dal paziente a casa.
WORK IN PROGRESS
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 Corona precedenteParticolare della corona precedente priva di rivestimento estetico |  InizialeSituazione iniziale in cui si nota assenza del rivestimento estetico della corona di 24 |  InizialeParticolare della corona (Vista palatale) |
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 Moncone sotto la coronaParticolare dopo aver rimosso la corona del paziente |  SeparazioneMoncone metallico separato per favorire l'asportazione dei perni metallici in modo atraumatico |  Asportazione perni e moncone metallicoSi evidenziano i due perni in metallo che erano presenti all'interno del dente, rimossi tramite la separazione |
 Detersione della cavità residuaSi deterge la porzione di dente restante per favorire l'adesione del materiale composito per ricostruire il moncone e ricreare stop stabili nonché la possibilità di riposizionare un provvisorio |  Moncone residuoAsportazione del moncone in metallo |  MonconeRicostruzione della porzione di moncone in seguito all'asportazione del moncone in metallo (Vista occlusale) |
 MonconeRicostruzione della porzione di moncone in seguito all'asportazione del moncone in metallo (Vista laterale) |  Post otturazione canalareSi evidenzia spazio endodontico otturato con tecnica single cone e cemento bioceramico |  _DSC2890 bis.jpg |
 Preparazione dello spazio per il pernoDetersione e pulizia dello spazio coronale del canale per la cementazione con il perno |  MonconeMoncone ricostruito (Vista occlusale) |  MonconeMoncone ricostruito (Prima della limatura) |
 StampoCalco della precedente corona del paziente che è stata poi corretta con composito |  ProvvisorioProvvisorio rifinito con tecnica BOPT |  ProvvisorioIntegrazione estetica del provvisorio |
 ProvvisorioIntegrazione estetica del provvisorio e dei tessuti gengivali |
RIFACIMENTO PROTESICO
Ponte canino superiore (23) e primo molare superiore (26)
Il paziente di circa 80 anni si presenta alla mia attenzione richiedendo la sostituzione del suo vecchio ponte. Il paziente rifiuta qualsiasi tipo di terapia che preveda di ricorrere all'implantologia.
Ciò comprometterà il risultato estetico finale ma sicuramente permette una buon recupero della funzione masticatoria.
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 InizialeRifacimento protesico di un precedente lavoro che non soddisfava il paziente. Il paziente non vuole procede al posizionamento di impianti |  ModelloModello in gesso che mostra le preparazioni eseguite |  Prova strutturaStruttura metallica su modello |
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 Prova struttura mesialeSeparazione della travata per affrontare la contrazione del metallo durante le fasi di lavorazione. Le due metà verranno passivate in bocca per migliorare la precisione del manufatto. |  Prova struttura distaleSeparazione della travata per affrontare la contrazione del metallo durante le fasi di lavorazione. Le due metà verranno passivate in bocca per migliorare la precisione del manufatto. |  Prova metallo passivataProva metallo provata nel cavo orale del paziente dopo la passivazione avvenuta nel precedente appuntamento. |
 Particolare dell'integrazione tra metallo e tessuti gengivaliProva metallo provata nel cavo orale del paziente dopo la passivazione avvenuta nel precedente appuntamento. |  Ponte definitivoCorone definitive su modello |  CaratterizzazioniFoto delle caratteristiche dei denti frontali per replicarle nel definitivo |
 FinaleIntegrazione estetica (Visione frontale) |  Cementazione del ponteSi cementa il ponte con cemento a base di Ossifosfato di Zinco |  CementazioneCementazione del manufatto dove si nota integrazione estetica e cromatica (visione laterale) |
 ControlloSi nota deficit trasversale dei tessuti ma il paziente non accetta incremento dello spessore per via chirurgica |  Controllo a 1 meseControllo post-cementazione a distanza di 1 mese |