#neverstoplearning
Odontoiatra
Specialista in Chirurgia Orale
Socio Attivo AIE
Socio Attivo AIOM
Ho deciso di mostrare alcuni casi clinici che ho affrontato per condividere la mia pratica clinica quotidiana.
ENDODONZIA
Il trattamento endodontico è un intervento odontoiatrico ambulatoriale che si rende necessario quando la polpa (il tessuto molle interno al dente) è infiammata o infetta per un danno provocato da una carie profonda, dall’esito di interventi sul dente, o da un trauma (grave e improvviso o più leggero ma ripetuto) che ha provocato frattura o scheggiatura o incrinatura profonda.
(Fonte American Association of Endodontist, AAE)
TERAPIA ENDODONTICA
Secondo molare inferiore (dente 37)
Caso di pulpite irreversibile a livello del secondo molare inferiore. La terapia endodontica permette di mettere in evidenza un'anatomia endodontica complessa. Il restauro è stato poi ultimato dal collega che mi ha inviato il caso.
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 Iniziale 37isolamento con diga di gomma |  Radiografia 37preoperatoria 37 |  PulpolitaResiduo di polpa calcificata |
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 Fase intraoperatoriaPost sagomatura e detersione, prima della chiusura |  Prova conoControllo della lunghezza di lavoro |  Otturazione canalareChiusura dello spazio endodontico con guttaperca e cemento ZOE |
 Radiografia finaleRadiografia postoperatoria in cui si nota un'anatomia complessa in seguito all'otturazione canalare |
TERAPIA ENDODONTICA
Primo molare superiore (dente 26)
Il dente in questione è un elemento di una riabilitazione complessa in paziente di 75 anni. È stata rifiutata ogni terapia chirurgica, quindi si è cercato di conservare ogni elemento dentale residuo e stabile. È stata pertanto compiuta una terapia canalare a livello del primo molare superiore.
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 InizialeVisione occlusale del moncone |  Radiografia Iniziale 26 |  Apertura cameraindividuazione imbocchi 26 |
|---|---|---|
 Pulpolitadimensione 4 mm |  Prova conoProva lunghezza di lavoro |  Otturazione canalare |
 Radiografia finalePost-operatoria |
CHIUSURA APICALE CON MTA
Incisivo centrale superiore (dente 21)
La paziente si reca alla mia attenzione per un controllo generale riferendo di aver effettuato un trattamento ortodontico in passato.
Si nota la discromia dell'elemento 21. La paziente riferisce di aver subito un evento traumatico in adolescenza. Il dente è asintomatico.
Dopo l'esecuzione di una radiografia si evidenzia che l'apice del dente risulta molto riassorbito e con un diametro apicale decisamente importante.
Si decide di otturare lo spazio endodontico con un cemento idraulico (MTA).
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 Situazione clinica inizialeLa paziente si presenta con la discromia all'elemento 21 in seguito ad evento traumatico avvenuto in adolescenza |  Radiografia Iniziale 21Si nota lesione radiotrasparente a carico di 21 |  Lunghezza di lavoroProva cono per determinare diametro e lunghezza di lavoro |
|---|---|---|
 Apical Plug MTACreazione di uno stop apicale con materiale MTA a causa dell'elevata dimensione del diametro apicale (>150) |  RadiografiaControllo a 1 mese |  Radiografia 2 mesicontrollo a 2 mesi |
 Radiografia 6 mesiControllo a 6 mesi |  Radiografia 10 mesiControllo 10 mesi |  Radiografia 27 mesiControllo 27 mesi |
 Radiografia 43 mesiControllo 43 mesi |  Particolare pre-sbiancamentosi decide di procedere allo sbiancamento dell'elemento 21 |  Apertura cameraParticolare post-terapia endodontica |
 Applicazione fondino cavitarioApplicazione fondino in CVI prima dello sbiancamento endodontico |  Walking BleachingSbiancamento endodontico |  Situazione post sbiancamentoPost sbiancamento dopo rimozione della diga di gomma |
 Controllo dopo 1 mese |  Ricostruzione finaleChiusura dopo 3 settimane dalla rimozione della sostanza sbiancante |  Controllo a 12 mesi |
 Controllo a 15 mesi |  Controllo a 26 mesi |
TERAPIA CANALARE
Primo molare superiore (dente 26)
Il paziente si presenta con dolore alla masticazione a livello del primo molare superiore. Dalla radiografia iniziale si nota una lesione periapicale a livello della radice mesiale del dente stesso. Al paziente si propone terapia canalare del dente e riabilitazione di tipo intarsio in composito. Il trattamento è stato eseguito in più fasi dato che il paziente lavora all'estero.
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 InizialeSituazione clinica Iniziale |  RadiografiaSituazione radiografica iniziale |  IsolamentoApplicazione diga di gomma |
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 Particolare al microscopioSagomatura canale MB1 e MB2 |  Particolare al microscopioSagomatura canale palatino |  Particolare al microscopioSagomatura canale distale |
 Radiografia IntraoperatoriaProva lunghezza di lavoro |  Post-terapia endodonticaOtturazione canalare |  Radiografia finaleControllo post-operatorio |
RIMOZIONE DI UNO STRUMENTO FRATTURATO
Terapia canalare primo molare inferiore (dente 36)
Il paziente mi è stato riferito da un collega per la rimozione dal terzo medio/terzo apicale di un frammento di strumento che si è separato durante la terapia endodontica.
Mediante il microscopio operatorio si è riusciti a individuare lo strumento e a rimuoverlo. È stato così possibile concludere la terapia canalare.
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 InizialePaziente riferito per strumento fratturato a livello del terzo medio / terzo apicale. |  Individuazione dello strumentoReperito la parte di strumento fratturato mediante microscopio operatorio |  Frammento di strumentoLo strumento fratturato viene rimosso dal canale, permettendo ora il passaggio degli strumenti successivi |
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 Radiografia di controlloSi attesa la rimozione dello strumento anche in lastra |  PervietàOra che lo strumento p stato rimosso è possibile arrivare in apice con gli strumenti |  Radiografia finaleRadiografia finale post-otturazione canalare |