Buongiorno,
in questa situazione clinica mi sono trovato a dover avere a che fare con un secondo molare (#17) che per posizione e distanza non è di per sé mai un dente "comodo" per un dentista.
Infatti, mi sono trovato con 2 difficoltà:
profondità della carie sia mesiale sia distale
necessità di posizionare la matrice sullo stesso dente dove è presente il gancio per assenza dell'elemento posteriore (dente del giudizio, #18)
Prima cosa da fare in questi casi è la rilocazione del margine cervicale. Nel caso esposto, per la complessità sopra citate, viene comoda una soluzione: posizionare una matrice automatrix come "involucro" esterno a livello dell'elemento stesso (dove è quindi applicato il gancio) senza stringerla. Successivamente si introducono 2 matrici sezionali tagliate (una mesiale e una distale, vedi le 2 immagini) per andare a colmare il gap tra automatrix e dente. A questo punto, stringendo con l'apposito cacciavite, avremo che l'automatrix accollerà la matrice sezionale, precedentemente inserita, contro il dente. A questo punto sarà possibile effettuare la rilocazione del margine cervicale con flow di 2 mm.
Successivamente si potrà rimuovere l'automatrix e le matrici sezionali tagliate e posizionare una nuova matrice sezionale integra e l'anello per migliorare l'adattamento della stessa, consentendo la realizzazione dell'area di contatto (o punto di contatto).
Ricapitolando, gli Steps clinici sono i seguenti:
Rimozione della carie e dello smalto non sostenuto
Posizionamento della matrice automatrix
Posizionamento delle matrici sezionali tagliate
Chiusura della matrice automatrix con apposito cacciavite
Mordenzatura dentinale per 30 secondi
Mordenzatura selettiva sullo smalto per 20 secondi
Adesivo quarta generazione (primer e bonding)
Polimerizzazione adesivo per 40 secondi
Rilocazione del margine cervicale con flow
Applicazione flow su tutto il pavimento della cavità (tecnica a Sandwich)
Rimozione dell'automatrix e delle matrici sezionali tagliate
Posizionamento più coronale di matrici sezionali nuove e cuneo di legno customizzato
Applicazione gancio per matrici sezionali
Ricostruzione creste marginali con composito ProFil A2
Creazione dell'anatomia dentinale con composito ProFil A3,5
Creazione dell'anatomia smaltea con composito ProFil A2
Lucidatura con gommini in silicone marrone, giallo e bianco
Brillantatura con spazzolino di capra e feltro e ossido di cerio
Grazie,
Dr Andrea Candotti